衣原体结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎。

  沙眼是由A、B、C或Ba抗原行沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。沙眼常为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播。

一、临床表现：

一般起病缓慢，双眼轻重程度可有不等，潜伏期5-14天。婴幼儿患病后症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼呈急性或亚急性发病起程，早期即可出现并发症。

  急性症状为畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物。出现眼睑红肿、结膜充血，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，可有角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

  慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，病变以上睑结膜和上穹窿部结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。病变进展中结膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕，角膜缘滤泡发生瘢痕化称为Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

   重复感染时，并发细菌感染，刺激症状更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻及倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、实质性角结膜干燥症、睑球粘连、角膜混浊等并发症及后遗症，可严重影响视力，甚至失明。

二、分期：

Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿部结膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动性病变。

Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

三、诊断：

典型的沙眼可根据乳头、滤泡、角膜血管翳、结膜瘢痕和Herbert小凹作出诊断。WHO要求诊断沙眼时至少下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。

实验室检查可以确定诊断：①沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。②结膜刮片染色检查可显示沙眼包涵体。③荧光标记法、酶联免疫测定、聚合酶反应等都有较高敏感性和特异性。

四、治疗:

包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。

1. 局部用0.1%利福平、0.5%新霉素滴眼液等点眼，4次/天。夜间使用四环素类、红霉素眼膏，疗程最少10-12周。

2. 急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3-4周。可选用多西环素（100mg,2次/天）或红霉素1g/d分四次口服。

3. 并发症的治疗 主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗。

                                                                             北京中能建医院 眼科