是由于眼压升高引起视盘凹陷性萎缩、视野缺损，最后导致失明的疾病。其特点是：眼压升高时前房角开放；临床上发病隐蔽、无明显自觉症状，早期不易发现，患者就诊时视功能常已明显受损。

一、临床表现：

⑴症状：早期多无明显的自觉症状，部分患者可出现轻微头痛、眼胀、雾视。中心视力一般不受影响，视野逐渐缩小，晚期视野缩小呈管型，导致患者行动受阻，最后视力完全丧失。

⑵体征：

⑴眼压：早期眼压不稳定，24小时眼压测量较易发现眼压高峰和较大的波动值。随病情进展，眼压逐渐增高。

⑵眼前节：解剖结构正常，在双眼视神经损害程度不一致的患者可发现相对性传入性瞳孔障碍。

⑶眼底：①视盘上下方局限性盘沿变窄，或形成切迹，垂直径C/D值（视杯/视盘比，即视杯直径与视盘直径的比值）增大≧0.6；②视盘凹陷进行性扩大和加深；③双眼视盘凹陷不对称，C/D差值﹥0.2；④视网膜神经纤维层缺损；⑤视盘或盘周可有浅表性状出血。

⑶辅助检查结果：

⑴视野缺损：是诊断青光眼和评估病情的主要指标。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯；随着病情进展，可出现弓形暗点、扇形暗点及环形暗点；晚期仅残存管状视野或颞侧视岛，最后残存视野消失。

⑵其他检查结果：获得性色觉障碍、视觉对比敏度下降。

二、诊断：

一般根据病史及眼压升高、C/D增大和视野缺损等典型体征可明确诊断；但此时病程已进入中晚期，患者视功能已遭受严重损害，所以本病的关键在于早期诊断。早期诊断的主要指标如下。

1. 眼压升高  测量24小时眼压曲线有助于发现眼压的波动范围和确定诊断。24小时眼压差测定方法：测量的时间是上午5、7、10点，下午2、6、10点，眼压日差﹤5mmHg者为正常，﹥8mmHg为病理性。

2. 眼底改变  视盘凹陷进行性加深扩大，C/D﹥0.6，盘沿宽窄不一，尤其是上下方盘沿变窄或切迹，视网膜神经纤维层缺损等，都属于青光眼特征性视神经损害。另外，双眼视盘凹陷不对称，C/D差值﹥0.2，也具有诊断价值。

3. 视野缺损  眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断标准指标，其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数减低、相对性传入性瞳孔障碍、对比敏感度下降、视觉电生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对原发性开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。

三、治疗：

 治疗原则：以药物治疗为主，药物不能控制眼压者，考虑手术治疗。

1.药物治疗

⑴常用药物：局部滴用药物以下几种：①β肾上腺能受体阻断药；②肾上腺素能受体激动药；③前列腺素制剂；④局部碳酸酐酶抑制剂；⑤拟副交感神经药。

⑵用药方式：先用低浓度，然后根据眼压的波动情况，适当调整药物浓度；长期采用某种抗青光眼药物药效降低者，可改用其他抗青光眼药物，或两种药物联合应用。

2.手术治疗 可行氩激光小梁成形术或做滤过性手术，常用的手术方法是小梁切除术。

                                                                            北京中能建医院 眼科